Karın İçi Kanser Tedavisinde Pıpac Dönemi

Memorial Bahçelievler Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü’nden Prof. Dr. Erhun EyüboÄŸlu, karın için kanserlerin tedavisinde PIPAC’ın yaÅŸam kalitesi ve süresini artırdığını söyledi. Prof. Dr. EyüboÄŸlu, ‘PIPAC yöntemiyle hastanın saÄŸ kalım süresi uzatılabiliyor. 1-2 aylık yaÅŸam beklentisi bazı durumlarda 10 katına kadar çıkarılabiliyor’ dedi.

Karın zarı kanserlerinin tedavisinde uygulanan cerrahi yöntem sayesinde karın içine basınçlı aeresol kemoterapi uygulaması ile elde edilen başarı hastalara umut oluyor. Sıcak kemoterapi uygulanan karın içi kanserlerde, vücudun doğal kıvrımlarına ilacın ulaşamama sorununa son veren basınçlı sıcak kemoterapi uygulaması (PIPAC), ideal hasta grubunda tümörün kontrol altına alınmasına ve yaşam süresinin uzamasına yardımcı oluyor.

Memorial Bahçelievler Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü’nden Prof. Dr. Erhun EyüboÄŸlu, basınçlı sıcak kemoterapi uygulaması PIPAC hakkında bilgi verdi. Prof. Dr. EyüboÄŸlu, ‘Karın içinde asit olarak tanımlanan sıvının toplandığı durumda, hastanın herhangi bir tedaviden fayda göremez hale geldiÄŸini gösteren bir tablo ortaya çıkıyor. Ä°leri kanser vakaları grubu bunlardan oluÅŸuyor. Bu gibi durumlarda, hastaya sistemik kemoterapi olarak tanımlanan,damar yolundan kemoterapi veriliyor. Bazen radyoterapide uygulanıyor ama bazen kemoterapi belli bir noktadan öteye gitmiyor. Ä°laç peritona kadar geliyor ama içine nüfuz edemiyor çünkü kendi damarı olmayan bu zar, diffüzyon yoluyla besleniyor. Dolayısıyla peritondaki saçılmalar tedaviyle ortadan kaldırılamıyor. Tümör adeta bir avuç bulgurun serpilmesine benzer ÅŸekilde yayılım gösteriyor’ diye konuÅŸtu.

KARIN İÇİ METASTAZLARINDA ÖNEMLİ

Tümörü metastaz yapan hastalarda yapılan peritonektomi ve sitoredüktif cerrahi, redüksiyonu azaltmak anlamına geliyor.Bu tedavinin uygulanacağı hasta grubu seçilirken, belirli kriterler göz önünde tutuluyor. Örneğin, kalın bağırsak kanseri olan bir hastanın tümör yayılımı karaciğere ulaşmasa da peritona yaygın olarak dağılım söz konusu olabiliyor.Bu hastaların tedavisinde periton zarı tamamen soyulup çıkarılıyor. Cerrah, ulaşılabilen tüm tümörleri cerrahi yolla veya koterizasyonla yok ediyor. Yapılan temizliğin ardından, direkt olarak direnlerle 43 dereceye kadar ısıtılmış kanseri yok edici kemoterapik ilaçlar karın içine veriliyor. Halk arasında sıcak kemoterapi olarak bilinen Hipec adlı bu uygulama, ortalama 60-90 dakika sürüyor. Hastada geniş bir kesi açıldığı için ortalama üç-beş gün hastanede kalması gerekiyor. Ancak vücutta birçok kıvrımlı bölge olduğundan, bazen verilen ilaç her yere nüfuz edemeyebiliyor.

HASTA KONFORU ARTIRILIYOR

PIPAC yönteminde, kemoterapi ilaçları yine benzer ÅŸekilde karın içine veriliyor ama bu kez dozları 1/10 düzeyinde oluyor.Peritoneal metastazların kontrolü amaçlı sistemik kemoterapide hastaya damardan 10 gram ilaç veriliyorsa, PIPAC’te 1 gram ilaçla benzer baÅŸarı elde edebiliyor. Bu sayede hem hastanın saÄŸlıklı hücreleri üzerinde kanser öldürücü ilaçların sitotoksik etkisi azaltılıyor, hem de üst düzeyde etkinlik saÄŸlanıyor.

Laparoskopik yolla yapılan bu tedavide biri 1 cm, diÄŸeri 0,5 cm’lik iki kesiden karın içine giriliyor. Verilecek ilaç, tümörün kaynaklandığı organın türüne göre seçiliyor. Karın içine giren trokarlardan, kalem benzeri bir aparatla verilen yüksek basınçlı ısıtılmış kemoterapik ilaç her tarafa yayıyor. Bu yöntemle, Hipec yöntemindeki durumun aksine tüm alanlara ulaşılabiliyor. Ä°lacın uygulanış ÅŸeklindeki bu deÄŸiÅŸiklikle hastanın kazanımı artıyor.

Prof. Dr. Eyüboğlu, işlem sırasında belli yerlere nirengi noktası olacak işaretler koyulduğunu, böylece gerekli hallerde altı hafta sonra tedavinin tekrarlanabildiğini belirterek,

‘PIPAC’in, Hipec’ten ayrıldığı bir baÅŸka nokta da bu. Gerekli hallerde altı hafta sonra tekrarlanabilen bu tedavi yedi-sekiz hatta 10 kereye kadar yapılabiliyor. Tedavinin üçüncü ya da dördüncü uygulanışında iÅŸaret koyulan noktalarda tümörün neredeyse tamamına yakınının kaybolduÄŸu görülebiliyor. Bu tedavi uygun vakalarda, baÅŸka bir tedaviden fayda göremeyeceÄŸi düşünülen kiÅŸilerde hayat konforunu düzeltmeye, karın sıvısının toplanmasına baÄŸlı olarak oluÅŸan akciÄŸer baskısı, nefes darlıkları ve bunun kiÅŸiye getirdiÄŸi birçok yan etkinin ortadan kalkmasına yardımcı oluyor. Ayrıca basıncın azalmasıyla hastanın karın içindeki kanın dolaÅŸmasına baÄŸlı olarak kalp çalışması düzeliyor, sindirim sistemi daha rahat çalışıyor ve tümör kontrol edilebilir hale geliyor. Hastanın saÄŸ kalım süresi de uzatılabiliyor. Bir-iki aylık yaÅŸam beklentisi bazen 10 katına çıkarılabiliyor. Ama bunun için hastanın genel saÄŸlık durumu, hücre yapısı, tümörün tipi ile genetik yapısı büyük önem taşıyor’ ifadelerini kullandı.

HASTALARA UMUT OLUYOR

Hipec ve sitoredüktif cerrahi uygulanan hastaların ortalama 7-10 gün hastanede kalması gerekirken, PIPAC uygulanan kiÅŸilerin taburculuÄŸu bir gün içinde yapılabiliyor. Yapılan takiplerde hastaların bu tedaviden büyük fayda gördüğünü söyleyen Prof. Dr. EyüboÄŸlu, ‘Hastanın tedaviden olumlu sonuç alırsa, altı hafta sonra uygulama tekrarlanabiliyor. Bu özelliÄŸiyle önemli bir avantaj saÄŸlıyor. Böylece herhangi bir ÅŸey yapılamayacak denilen hastalara umut oluyor’ diye konuÅŸtu. – Ä°stanbul